1 무릎(Knee)의 해부학 관절학 (1)

1 무릎(Knee)의 해부학 관절학 (1)

앞 십자인대는 넙다리뼈 융기 사이 오목의 뒤 가쪽으로부터 정강이 앞쪽 압박 부위에서 약간 안쪽으로 붙어있는 비틀어진 끈 모양의 관절 안쪽 인대입니다. 특히 앞쪽과 안쪽에 부착한 형태는 무릎관절이 굽힘 자세에서 팽팽하게 당겨지게 됩니다. 또한 과굽힘이나 젖힘 시 긴장 상태가 되고 정강뼈가 앞쪽 어긋남과 돌림을 억제하는 기능을 합니다. 십중팔구 남성에서의 태글과 같은 외부 접촉에 의해서 일어나고 점프 후 착지 시 그리고 달리기 하는 도중에 급격한 정지에 의해 넙다리네 갈래근의 수축이 일어나 정강뼈가 끌어당겨지면서 발생합니다.

뒤 십자인대는 무릎에서 가장 강한 인대로서, 뒤 십자인대가 파열되기 위해서는 아주 강한 힘이 필요합니다. 또한 굽힘폄 상태 모두에서 긴장이 일어나고 정강뼈의 뒤쪽 어긋남을 억제하는 기능을 합니다.

앞 십자인대

앞 십자인대ACL는 고정된 넙다리뼈에서 정강뼈의 앞쪽 이동과 닫힌 운동 사슬에서처럼 정강 뼈가 고정된 상태에서 넙다리뼈의 뒤쪽 이동을 예방하는 1차적인 안정장치로서의 기능을 담당합니다. 당연시 회복되는 치유능력이 비교적 낮아 무릎 불안정성과 함께 통증, 종창 등을 초래하는 경우가 많습니다. 그러므로 젊은 연령층에서는 스포츠 활동이나 일상 생활을 영위하기 위해 비수술적 관리보다는 앞 십자인대 복원술재건술을 시행합니다.

만약 앞 십자인대 파열 및 손상 후 수술적 방법 아니면 치료가 이뤄지지 않을 경우 퇴행성 관절염과 관절 반달 파열 등 2차적 문제로 발전될 수 있으므로 조기 진단 및 치료가 중요합니다.

1도 인대 삠은 약간의 출혈을 동반한 부분적 미세 찢김 손상을 유발하나 느슨함이 없고 팽팽한 끝 느낌이 나타납니다.

윤활막, 윤활주머니, 그리고 지방덩이

1 윤활막 Synovial membrane 무릎관절주머니의 속면에 위치. 2 윤활주머니 Bursa 무릎 유행 동안 마찰력이 발생되는 조직사이이음부Intertissue junction에 형성.조직사이이음부는 힘줄, 인대, 피부, 뼈, 관절주머니, 근육 등이 포함됩니다. 조직사이이음부에서 과도하고 매력없는 힘이 요구될 경우 윤활주머니의 염증에 의한 윤활주머니염을 유발할 수 있어요.

류마티스 관절염

류마티스 관절염은 체내의 면역계가 이상을 일으켜 관절에 존재하는 활막에 림프구 등이 모여서 만성적인 염증이 깨어나는 병입니다. 무릎에 발생할 경우 십중팔구 양쪽이 함께 통증 등의 증상이 나타납니다. 통증 외에도 붓거나 뻣뻣함, 발열 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 질병이 많이 진행될 경우 관절이 변형되어 걷는 것이 어려워 질 수 있습니다.

물리치료적 검사

십자인대의 손상을 알기 위한 검사는 끌림서랍 징후 검사, 라크만 검사, 중쇠 이동 검사, 뒤쪽 처짐 검사 등이 있습니다. 일반적인 검사로 라크만 검사는 무릎관절 1520도의 굽힘에서 정강뼈의 앞쪽 어긋남을 계측하는 방법으로 이 방법은 검출률이 높아 많이 이용되지만 하지만 검사자는 환자의 다리를 들어 높여서 한 손으로 환자의 넙다리뼈를 고정시켜 놓고 다른 한 손으로는 정강뼈를 검사자의 몸 쪽으로 잡아당깁니다. 이때 앞쪽으로의 가동범위 증가가 나타나는지 확인합니다.

만약 앞쪽으로 6mm 이상의 유행 증가가 나타나면 앞 십자인대의 손상을 의심스러울 수 있습니다.

무릎을 지키는 방법

먼저 일상생활에서 가능한 무릎의 부담을 줄여줍니다. 서서 일을 하더라도 적절한 휴식을 취하고 스포츠 등을 하기 전에는 준비 운동을 충분히 해줍니다. 무픔의 상태가 나쁠 때는 양반다리를 하거나 쪼그리는 자세는 피하는 것이 좋습니다. 상태가 심한 경우는 가능한 의자를 활용하는 쪽으로 생활 양식을 뒤집는 것이 좋습니다. 저림이나 고통이 느껴질 때는 무리하지 않고 빈번하게 무릎을 활용하는 것을 피할 수 없는 경우는 의사와 상담해서 보조 도구를 활용하는 것을 고려해볼 수 있습니다.

스포츠 활동이 원인인 경우는 바로 중지하고 의사의 진찰을 받는 것이 좋습니다.

의학적 중재

무릎관절 안쪽부에 출혈이 있다면 관절 안 뚫기관절 내 천자를 시행하고 탄력붕대 혹은 지지물을 고정합니다. 앞 십자인대 손상은 무릎관절 30도 굽힘 한 상태에서 정강뼈를 들림력을 뒤쪽으로 견인력을 가하여 석고부목을 약 4주간 고정합니다. 보조기 제거는 수술 후 약 6개월 이후에 환자의 상황에 따라 제거합니다. 뒤 십자인대 손상 역시 관절 내의 혈종을 제거한 후 무릎관절을 폄시키고 정강뼈를 앞쪽으로 견인력을 가하여 석고부목으로 고정합니다.

자주 묻는 질문